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神外前沿

神外前沿讯，2月25日，Infection and Drug Resistance杂志（影响因子2.9，中科院3区）在线发表了南京脑科医院功能神外团队题为《The Conservative Treatment of a Rare Postoperative Complication of DBS—Brain Abscess: Case Series》的报道。

作者团队

Guanghan Lu, Jingxuan Liu, Xiang Wei, Jiuqi Yan, Jian Sun, Wenwen Dong, Liang Zhao, Chang Qiu, Bei Luo, Wenbin Zhang（章文斌

文章中说，脑深部电刺激（DBS）是治疗帕金森病和肌张力障碍等运动障碍的一种成熟疗法，因此全球越来越多的患者（截至 2019 年已超过 16 万人）接受了 DBS 手术以治疗各种神经和非神经疾病，且每年接受手术的人数都在增加。本病例系列主要讨论 DBS 手术后一种非常罕见的并发症——脑脓肿。

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作者根据以往文献，对DBS手术后出现脑脓肿的患者使用万古霉素和甲硝唑进行治疗。治疗后，脓肿病灶和感染症状完全消退，取得了良好的治疗效果，且无需移除 DBS 系统。

在以往的研究中，类似的病例总是需要通过手术干预来引流脓液，同时移除DBS系统；然而，在这个报道中，患者并未移除 DBS 系统，却取得了良好的预后。这两例病例是少数采用保守治疗手段治疗 DBS 手术后脑脓肿的病例。

这两例 DBS 电极周围形成脑脓肿的病例。首例患者因双侧苍白球内侧部（GPI）DBS 治疗全身性肌张力障碍，在右额叶和基底节区形成了双腔脑脓肿。第二例患者因双侧丘脑底核（STN）DBS 治疗帕金森病，在左额叶形成了脑脓肿。

论文链接/引用信息

在现有文献中，仅发现五篇病例报告，详细描述了八例深部脑刺激（DBS）术后颅内感染的情况，所有这些病例均需要移除 DBS 系统。在这些病例中，所有患者都不得不接受多次手术来移除 DBS 系统，其中一些患者甚至经历了多达五次的手术。这一过程还伴随着各种不同的并发症。值得注意的是，在其中一例中，颅内电极与脑组织粘连得非常紧密，以至于最终放弃了移除电极的决定，直到十年后因颅内感染才最终移除颅内电极，这极大地增加了患者的痛苦。在这例病例中，医生最初决定移除 DBS 系统，原因是胸部 IPG 植入部位到颅内 DBS 电极出现了感染迹象。然而，由于移除过程存在困难，他们最终放弃了这一决定。因此，移除脑深部电刺激（DBS）系统的相关风险非常高，因为这不仅涉及常见的术后并发症，还存在额外的挑战。

尽管DBS术后脑脓肿的发生率较低，但我们仍需保持警惕，并积极探寻有效的预防和治疗策略，以将此类脓肿对患者的损害降至最低。尽管已有研究关注如何在 DBS 植入过程中减少感染，但针对感染治疗的研究，尤其是针对颅内感染等严重并发症的研究仍显不足。

现有研究仅表明，脑脓肿应在确诊后 24 小时内进行脓液引流，但并未考虑到对于 DBS 术后患者而言，脓液引流需要移除 DBS 系统，这对患者而言是非常不利的选择。

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发布于：北京市